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赵宇昊医生：提到心肌梗死，大多数人脑海中立刻浮现出 “剧烈胸痛” 的画面。然而，医学研究数据却给我们敲响了警钟 ——约 20% 的心梗患者发作时完全没有胸痛症状。这些悄无声息的 “隐形杀手”，往往让人防不胜防，甚至错过最佳抢救时机。为什么会有无痛性心梗？哪些人更容易中招？我们该如何识破它的伪装？
赵宇昊，京城名医馆，主任医师，任职于北京中大中医医院、北京市鼓楼中医医院。
擅长三高，低密度脂蛋白胆固醇升高，颈动脉斑块，冠心病，动脉粥样硬化，房颤，心律失常，脑梗后遗症，睡眠障碍，心脑血管等疾病，妇科等疾病。
一、打破认知：无痛性心梗的隐秘真相
传统观念里，压榨性胸痛、胸闷是心梗最典型的症状，就像被巨石压在胸口般喘不过气。但临床发现，部分患者的心梗发作极为隐匿，可能仅表现为轻微乏力、气短，或是上腹部不适、牙痛等看似无关的症状。这是因为心脏的感觉神经分布复杂，心梗引发的疼痛信号可能通过不同神经传导通路，刺激到其他部位的神经，导致疼痛 “转移”。
展开剩余71%例如，支配心脏的神经与上腹部神经存在重叠，因此部分患者会出现恶心、呕吐、胃痛等胃肠道症状，误以为是吃坏了肚子；还有患者表现为下颌、颈部、肩背部疼痛，甚至被误诊为颈椎病、肩周炎。更危险的是，部分高龄患者、糖尿病患者由于神经受损，对疼痛的感知能力下降，心梗发作时往往毫无察觉，等到出现意识模糊、休克等严重症状时，病情已十分危急。
二、高危人群：这些人需警惕 “沉默的心梗”
老年群体：随着年龄增长，身体对疼痛的敏感性降低，心脏神经纤维逐渐退化。临床数据显示，65 岁以上心梗患者中，无痛性心梗占比高达 30%-40%。老年人常合并多种慢性病，轻微不适容易被其他疾病症状掩盖，更容易忽视心梗的早期信号。
糖尿病患者：长期高血糖会损伤神经纤维，尤其是负责传递疼痛信号的感觉神经。研究表明，约 50% 的糖尿病患者发生心梗时无胸痛症状。这类患者即便出现乏力、心慌、出冷汗等非特异性症状，也常误以为是血糖波动所致。
长期服用 β 受体阻滞剂的患者：这类药物常用于控制血压和心率，同时也会掩盖心梗发作时的胸痛症状及心率变化。患者可能仅表现为呼吸困难、头晕等不典型症状，增加了诊断难度。
三、识别伪装：无痛性心梗的 “危险信号”
虽然无痛性心梗症状隐匿，但仍有迹可循：
异常乏力、疲惫：突然出现不明原因的极度疲惫，即使充分休息也无法缓解，可能是心脏泵血功能下降，全身供血不足的表现。
呼吸困难、气促：没有运动或其他诱因的情况下，出现呼吸急促、喘息，甚至夜间阵发性呼吸困难，需警惕心脏功能受损。
胃肠道不适：反复出现恶心、呕吐、上腹胀痛，且排除胃肠道疾病后，应考虑心脏问题。
心律失常：自觉心跳过快、过慢或不规律，伴有头晕、眼前发黑等症状，可能是心梗影响心脏电活动。
意识改变：突然出现面色苍白、大汗淋漓、意识模糊甚至晕厥，往往提示病情已进展到严重阶段。
四、生命时速：黄金救治法则
无论是否出现胸痛，一旦怀疑心梗发作，必须牢记 “时间就是心肌，时间就是生命”：
立即停止活动：原地坐下或躺下休息，避免增加心脏负担。
呼叫急救：第一时间拨打 120，切勿自行驾车或乘坐公共交通前往医院。
舌下含服药物：如果身边有硝酸甘油，可舌下含服 1 片，5 分钟后症状未缓解可重复使用，但最多不超过 3 片。
持续监测生命体征：等待急救期间，密切观察患者呼吸、脉搏，如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
心肌梗死不会给人第二次机会，了解无痛性心梗的危害，既是对自己生命的负责，也是对家人的担当。尤其是高危人群，更应定期体检，控制基础疾病，养成健康生活方式。记住，任何不寻常的身体变化都可能是心梗的 “暗号”，保持警惕，才能在关键时刻抓住生机！
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